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國家衛健委：100個試點城市醫聯體將啟動網格化布局
來源:衛健委
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作者:叁伍伍叁生態科技研究院【轉發】
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發布時間: 2019-06-03
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5月22日，國家衛健委發布通知，將開展城市醫療聯合體建設試點工作，并發布了試點工方案。
國家衛健委和國家中醫藥局在省級推薦的基礎上，將遴選確定試點城市。各省份推薦設區的地市不少于總地市數的50%；北京、天津、上海、重慶4個直轄市可推薦市區納入試點。
到2019年底，100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體，初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎，康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。
到2020年，100個試點城市形成醫聯體網格化布局，取得明顯成效。區域醫療衛生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫秩序。
試點城市范圍
方案明確，省級衛生健康行政部門會同省級中醫藥主管部門綜合考慮城市醫療需求、醫療資源布局、地方積極性等因素，向國家衛生健康委和國家中醫藥局推薦試點城市。國家衛生健康委和國家中醫藥局在省級推薦的基礎上，遴選確定試點城市。
候選城市的三個標準
方案明確了候選城市的基本條件，要求各省級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門按照以下要求，在設區的地市中遴選推薦：
市委市政府高度重視。市委市政府高度重視衛生健康事業發展和分級診療制度建設工作，部門間建立良好的協調機制，能夠為城市醫聯體網格化建設創造良好的政策環境。
市域衛生健康工作具有較好基礎。城市規模適宜，市域內有較強實力的牽頭醫院和康復、護理等其他醫療機構，醫療資源相對充足、發展較為均衡，布局較為合理，有“分區包段”的地緣、資源基礎。
具有工作基礎。按照國家衛生健康委和國家中醫藥局印發的《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發〔2018〕28號）要求，制定了本市醫聯體建設規劃，啟動城市醫聯體網格化布局管理工作，具有試點工作基礎。
試點誠市的推薦程序
市級自評。市級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門對照候選城市基本條件進行自評，符合條件的，形成候選城市推薦材料（見附件2），分別向省級衛生健康行政部門、中醫藥管理部門上報。
省級推薦。省級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門進行初審，按照推薦意向順序填報《候選城市推薦表》（附件3），并報送國家衛生健康委。各省份推薦設區的地市不少于總地市數的50%；北京、天津、上海、重慶4個直轄市可推薦市區納入試點。
確定項目單位。由國家衛生健康委、國家中醫藥局根據醫療資源布局、群眾看病就醫需求等因素，結合地方意愿進行統籌規劃，確定試點城市名單并向社會公布。
工作目標
方案指出，到2019年底，100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體，初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎，康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。
到2020年，100個試點城市形成醫聯體網格化布局，取得明顯成效。區域醫療衛生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫秩序。
醫聯體網格不要跨醫保統籌區域
每個試點城市根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素，將服務區域劃分為若干個網格。
整合網格內醫療衛生資源，組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭，其他若干家醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等為成員的醫聯體，鼓勵公共衛生機構參加，由醫聯體統籌負責網格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作，牽頭單位負總責。原則上，醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。
鼓勵醫聯體間開展業務協作。牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體，鼓勵社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體。
城市三級公立醫院在做好醫聯體網格化管理的基礎上，可通過托管等形式與區域內縣級醫院組建醫聯體，幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。
代表國家、區域和省域醫療水平的醫院主要組建專科聯盟和遠程醫療協作網，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化。
鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯體，發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。積極支持地市級婦幼保健院為龍頭、縣區級婦幼保健機構為骨干組建婦幼專科醫聯體。
健全城市醫聯體的六大保障機制
1.落實財政投入經費。
落實政府辦醫主體責任，根據醫聯體建設發展需要，加大財政投入力度，繼續按照公立醫院“六項投入”政策、中醫醫院投入傾斜政策、基層醫療衛生機構的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫聯體各醫療衛生機構的財政投入資金。鼓勵探索推進基層醫療衛生機構補償機制改革。
2.推進醫保支付方式改革。
積極推進以醫聯體為單元實行醫保總額打包付費等支付方式改革，建立結余留用、超支合理分擔機制，結余的醫療收入可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇，引導醫聯體規范診療行為，主動做好健康管理和疾病診治工作，提高醫保基金使用績效。
完善不同級別、不同類別醫療機構醫保差異化支付政策。在醫聯體內同一次住院轉診連續計算起付線，引導群眾基層就醫。
3.推進醫療服務價格改革。
按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重，調動醫療機構及醫務人員積極性。
做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
4.推進人事薪酬制度改革。
推進人事制度改革，探索實行醫聯體在編制總量內統籌使用編制。落實“兩個允許”要求，建立符合醫療衛生行業特點和醫聯體發展要求的薪酬制度，合理確定和動態提升醫務人員薪酬水平。
醫務人員收入由醫聯體自主分配，建立以崗位為基礎，以績效為核心，多勞多得、優績優酬的內部分配機制。
5.做好藥品耗材供應保障管理。
建立醫聯體內統一藥品耗材管理平臺，以優先配備使用基本藥物為引領，實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付。
加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導，強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對，逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。
6.加強綜合績效考核。
按照《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛醫發〔2018〕26號）有關要求，完善醫聯體綜合績效考核制度，以公益性為導向，突出職責履行、功能落實、醫療質量、公共衛生任務完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標，由對單一醫療機構考核轉變為對醫聯體綜合績效考核。
考核結果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。在醫聯體內部考核時要堅持中西醫并重，確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。